מנהיגים איכות Choosing Wisely
רופאים למען הקהילה. עוזרים לך בבחירת הטיפול
מטרת המיזם:
למנוע הליכים רפואיים מיותרים ומזיקים, ובכך לקדם את איכות הרפואה ואת בטיחות הטיפול בישראל.
בוחרים בתבונה הינה יוזמה של ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י) – יוזמה של רופאים למען בריאות המטופלים.
הר"י מצטרפת בכך למיזם Choosing Wisely העולמי, שהחל בארצות הברית בשנת 2012, ואומץ בהתלהבות בקנדה, באוסטרליה, בבריטניה ובמדינות רבות נוספות

חפש/י המלצה רפואית

המלצות רפואיות אחרונות

המלצות "בוחרים בתבונה" בישראל נכתבו על ידי האיגודים המדעיים של הר"י, אשר מייצגים את הרופאים בישראל בתחומי המומחיות הרפואיים השונים. ההמלצות גובשו על ידי כל איגוד בתחומו, בתהליך מובנה, מבוסס ראיות מדעיות ובשיתוף כל הרופאים חברי האיגודים.

פתח הכלסגור הכללכל ההמלצות
לא להשתמש שגרתית באנטיביוטיקה בגסטרואנטריטיס חריפה בביה"ח או בקהילה

האיגוד הישראלי לרפואת ילדים

גסטרואנטריטיס בילדים ברוב המכריע של המקרים הינה מחלה ויראלית אשר נדרשת לטיפול תומך בלבד. גם בחלק ניכר ממקרי גסטרואנטריטיס חיידקית לא נדרש טיפול אנטיביוטי.



לקריאת כל ההמלצות



 



מקורות



Guarino A et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132.



King CK et al. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1.


לא מומלץ לבדוק רמות ויטמין D בילדים בריאים

האיגוד הישראלי לרפואת ילדים

אין אינפורמציה מספקת לגבי ערך הסף של רמות ויטמין D בהם תהיה משמעות קלינית. הגדרות חסר ויטמיןD קשורות ליחס בין ערכי 25(OH)D להימצאות סממני רככת קליניים ו/או רמותAlk-P. לפיכך אין למדוד רמות ויטמין D באופן רוטיני לילדים ללא כל סימנים קליניים.



לקריאת כל ההמלצות



מקורות



Munns CF et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Feb;101(2):394-415. Epub 2016 Jan 8.


לא לקחת משטח לוע בילדים מתחת לגיל 3 שנים בביה"ח או בקהילה

האיגוד הישראלי לרפואת ילדים

דלקת לוע סטרפטוקוקית נדירה מתחת לגיל 3 שנים. משטח לוע חיובי בילדים מתחת לגיל 3 נובע ברוב המקרים מנשאות ולא ממחלה פעילה. מחלה ריאומטית משנית לזיהום סטרפטוקוקי הינה נדירה ביותר בילדים מתחת לגיל 3 שנים.



לקריאת כל ההמלצות



מקורות



American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27. Elk. Grove Village; 2006.



I D S A  G U I D E L I N E S Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America.


אי שימוש מיידי באנטיביוטיקה בדלקת האוזן התיכונה בילדים

האיגוד הישראלי לרפואת ילדים

רוב הילדים מעל גיל שנתיים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה נזקקים לטיפול סימפטומטי בכאב והימנעות מטיפול אנטיביוטי מיידי. גם בפעוטות בני 6-24 חודשים עם דלקת אוזן תיכונה חד צדדית ניתן לשקול המתנה ולא התחלה מיידית של טיפול אנטיביוטי בדלקת אוזן תיכונה חריפה.

אנטיביוטיקה בדלקת אוזניים חריפה אינה מורידה שכיחות של סיבוכים מאוחרים. אנטיביוטיקה כרוכה בתופעות לוואי כגון הקאות, פריחות ושלשולים. סיבוכים קשים של דלקת אוזניים כגון מסטואידיטיס ומנינגיטיס הינם נדירים, ונמצאו בשכיחות זהה בקבוצה אשר קיבלה אנטיביוטיקה למול הקבוצה בה היה טיפול מושהה.



לקריאת כל ההמלצות



מקורות



AAP guidelines 2013



Hoberman A et al. Acute otitis media in children younger than 2 years. JAMA Pediatr 2013 Dec;167(12):1171-2.



 Venekamp RP et al. Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013.


אין לבצע צילום חזה שגרתי בילד המגיע לחדר המיון עם התקף אסטמתי

האיגוד הישראלי לרפואת ילדים

נדיר שצילום חזה יספק מידע אשר ישנה את הטיפול בחולה עם התקף אסטמתי חריף. זיהומים ויראליים בדרכי נשימה עליונות הינם הטריגר העיקרי להתקף אסטמתי חריף, והם מלווים בחום. שכיחות דלקות ריאות חיידקית בהתקף אסטמתי חריף הינה נמוכה ביותר. צילום חזה בהתקף אסטמתי מומלץ כאשר קיימים ממצאים ממוקמים בבדיקה פיזיקלית, חום מעל 39 מעלות או התייצגות קלינית חמורה.



לקריאת כל ההמלצות



 



מקורות



Gershel JC et al. The usefulness of chest radiographs in first asthma attacks. Engl J Med. 1983;309(6):336.



Rushton AR. The role of the chest radiograph in the management of childhood asthma. Clin Pediatr (Phila) 1982;21(6):325.


אין להשתמש באנטיביוטיקה בזיהום של דרכי הנשימה העליונות בבית החולים או בקהילה

האיגוד הישראלי לרפואת ילדים

שימוש יתר באנטיביוטיקה בילדים הינו גורם משמעותי בהתפתחות חיידקים עמידים. מתן אנטיביוטיקה ללא צורך במחלות ויראליות בדרכי הנשימה העליונות אינו יעיל, ומגביר את הסיכון לתופעות לוואי.



לקריאת כל ההמלצות



 



מקורות



American Academy of Pediatrics. Subcommittee on diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics [Internet]. 2006 Oct;118(4):1774–93.



Kelly LF. Pediatric cough and cold preparations. Pediatrics Rev. 2004 April;25(4):115–123.



O’Brien KL et al. Cough illness/bronchitis – principles of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics [Internet]. 1998;101(supplement):178–81.



Shulman ST et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.[Internet]. 2012 Sep 9. Dopi:10.1093/cid/cis629.



Williamson IG et al. Antibiotics and topical nasal steroids for treatment of acute maxillary sinusitis: A randomized controlled trial. JAMA [Internet]. 2007;298(21):2487–96.


אין להשתמש בתרופות מדכאות שיעול בילדים מתחת לגיל שלוש שנים

האיגוד הישראלי לרפואת ילדים

תרופות אלו בילדים הן בעלות יעילות נמוכה ופוטנציאל גבוה לנזק. במרבית התרופות מדכאות השיעול יש מרכיבים רבים אשר עלולים להגביר את הסיכון לרעילות ותופעות לוואי.



לקריאת כל ההמלצות



 



מקורות



Carr BC. Efficacy, abuse, and toxicity of over-the-counter cough and cold medications in the pediatric population. Currt Opin Pediatrics. 2006 Apr;18(2):184–88.



Irwin RS et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006 Jan;129(1_suppl): 1S–23S.



Isbister GK, Prior F, Kilham HA. Restricting cough and cold medications in children. J Paediatr Child Health [Internet] 2012 Feb;48(2):91–8.



Schaeffer MK et al. Adverse events from cough and cold medication in children. Pediatrics [Internet]. 2008 Apr;121(4):783–87.



Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Over the counter but no longer under the radar – pediatric cough and cold medications. N Eng J Med [Internet].



2007 Dec 6;357(23):2321–4.


אין לתת טיפול תרופתי בהחזר קיבתי-ושטי (GER) הנראה פיזיולוגי

האיגוד הישראלי לרפואת ילדים

GER הינה תופעה שכיחה בילדים, ובמרבית המקרים בילדים הינה תופעה פיזיולוגית החולפת מעצמה. המידע שהצטבר אינו תומך ביעילות הטיפול בנוגדי חומצה ומגבירי מוטיליות הקיבה כטיפול ב-GER פיזיולוגי. נזק ארוך טווח מ-GER הינו נדיר, ולא נמצאה הוכחה כי התרופות הנ"ל מונעות נזק זה. הדמיית מערכת עיכול עליונה בתינוקות עם GER אף היא איננה מוצדקת. תפקיד הרופא להרגיע את ההורים לילד עם GER כל עוד קיימת עליה מספקת במשקל ואין סימפטומים של הפרעה במערכת הנשימה.



לקריאת כל ההמלצות



מקורות



Lightdale JR, Gremse DA; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Gastroesophageal reflux: management guidance for the pediatrician. Pediatrics. 2013 May;131(5):e1684–95.


לא מומלץ לבצע בדיקות דימות בילד עם פרכוס חום פשוט בקהילה או המאושפז בית החולים

האיגוד הישראלי לרפואת ילדים

בדיקות דימות בילד עם פרכוס חום פשוט אינן תורמות לאבחנה ולטיפול. יתרה מכך, בדיקת CT מוח כרוכה בחשיפה לקרינה מייננת ומעלה סיכון לממאירות, בעיקר בילדים צעירים. בדיקת MRI כרוכה אף היא בסיכון לאור הצורך בהרדמה בילדים, ותוצאותיה עשויות להראות ממצאים מקריים שלא יועילו, ואולי אף יזיקו, להמשך הטיפול. צילום גולגולת אינו בשימוש כיום על-פי הספרות הרפואית. בדיקת רופא והערכת התינוק עם פרכוס חום, בדגש על המקור למחלת החום, הינה הטיפול הראוי בפרכוס חום פשוט בילדים.



לקריאת כל ההמלצות



מקורות



American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile Seizures: Guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics [Internet]. 2011 Feb;127(2):389–394.


אין לחזור על בדיקות צפיפות העצם בתדירות העולה על פעם בשנתיים

האיגוד הישראלי לראומטולוגיה

היות ששינויים בצפיפות העצם אינם נצפים לרוב אחרי פרקי זמן קצרים, אין מקום לחזור על צפיפות העצם בתדירות של פחות משנתיים.



צפייה בכל המלצות האיגוד



מקורות



Grossman JM et al. American College of Rheumatology 2010 recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis Care Res (Hoboken);62(11):1515-26.



National Osteoporosis Foundation. Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. (2010). Washington (DC); National Osteoporosis Foundation. 36p.



U.S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med;154(5):356-64.